Demande d’échantillons

    Demandeur

    Nom Prénom

    Titre

    Email

    Entreprise

    Demande

    Titre du projet de recherche

    Description sommaire de la recherche

    Description des besoins en ressources biologiques

    Thématique du catalogue

    Nature

    ADNARNBuffy coatCellules/PBMCLCRLiquide (de drain, de vitrée)PAXgene ADNPAXgene ARNPlasma CITRATEPlasma EDTAPlasma HEPARINESaliveSang totalSellesSérumTissu congeléTissu FFPEUrineVoies aériennes inf (crachat, aspi endotrachéale, LBA)Voies aériennes sup (nasopharynx)Autre, précisez :

    Nombre

    Conditionnement/Volume

    T° de conservation

    T° ambiante+4°C-20°C-80°C-196 °C (Azote)

    Etiquetage

    Contrôle qualité

    NonOui, précisez :

    Données Clinico-biologiques associées

    NonOui, précisez :

    Destinataire(s) (lieux d'utilisatoin des ressources biologiques)

    Délai souhaité de mise à disposition des ressources biologiques

    Transport pris en charge par le Destinataire

    OuiNonNe sait pas

    Contrat de collaboration scientifique entre les parties prévu

    NonOui, précisez si en cours de rédaction :

    Contrat

    Contrat de cession entre les parties prévu

    NonOui, précisez si en cours de rédaction :

    Contrat

    Contrat de prestation entre les parties prévu

    NonOui, précisez si en cours de rédaction :

    Contrat

    Exigences particulières

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